腱板損傷とは
腱板とは肩関節の深部にある棘上筋、棘下筋、肩甲下筋、小円筋の４つの筋肉から構成され、肩関節を取り囲むようになる構造をしています。これらの筋は肩甲骨と上腕骨を連結し主に回旋運動(内旋、外旋)に働いています。この4つの筋の総称を腱板(ローテーターカフ)と言います。
腱板は、腕を上げたり下げたりするときに、上腕骨頭と肩甲骨がずれないように保つ重要な機能を有しています。
この筋、腱が損傷または断裂することで肩関節の適合性が悪くなり、疼痛や可動域制限が生じます。
腱板損傷の中でも肩の上方に位置する棘上筋の損傷、断裂が多いです。中年以降にに好発し、断裂しても症状のない「無症候性腱板断裂」は50歳以上では半数以上が認められます。
症状
脱出している場所や程度によって異なりますが、一般的に以下のような症状が現れます。
症状の強さや頻度は身体的な要因だけでなく生活背景やストレスなどの精神的な要因も影響します。また、咳やくしゃみなどで増悪することもあります。
- 肩の痛み(運動時、安静時、夜間時）
- 肩の力が入らない（入りにくい）
- 肩を動かした時の轢音(腕を動かし際にジョリジョリと音がする）
原因
- 加齢：加齢によって腱板への血流低下や組織の回復力低下で腱が脆くなってしまいます。糖尿病、高血圧、喫煙歴のある人は、全身の血管や腱組織の血液循環が悪化するため、修復が遅れて退行性変化が進みやすいと言われています。
- オーバーユース（使いすぎ）：オーバーヘッドスポーツ（腕を頭の上に挙げた状態での作業や腕を繰り返し上に挙げるスポーツ等：野球の投球、テニスのサーブ、バレーボールのスパイク、バトミントン、水泳など）で酷使することで腱と骨が擦れて損傷を起こすことがあります。
- 外傷：転倒や重い物を持ち上げた時に筋への直接的、間接的外力での損傷。
- 骨棘：肩関節への繰り返しのストレスや加齢によって、軟骨がすり減り、関節を安定させようとする防御反応として骨が異常増殖（変形）し、棘（トゲ）のようになることがあります。この棘を骨棘と言い、運動時に腱と擦れることで損傷を引き起こします。
検査
- レントゲン・・・肩峰骨頭距離(AHI)が短縮
- MRI、超音波検査(エコー)・・・腱板断裂の所見
- 整形外科テスト・・・有痛弧徴候(painful arc sign）、ニアーテスト、ホーキンステスト、腕落下テスト（drop arm sign）、棘上筋テスト(エンプティカンテスト、フルカンテト）、リフトオフテスト、ベリープレステスト
診断
主に問診、身体所見、MRI、超音波で診断され、レントゲンでは関節の隙間が狭くなる所見で推測します。特にMRI検査が重要になります。身体所見では、夜間痛や腕を上げる際の60〜120°付近の痛み、筋力低下が特徴的です。五十肩と混同しやすいため、長引く痛みや力が入らない場合は早期の受診が必要です。
四十肩、五十肩(肩関節周囲炎)との違い
肩関節周囲炎とは異なり、可動域制限や拘縮の程度は軽度であり、自動運動（自分で動かせる範囲）に制限ありますが、他動運動（自分の力以外で動かせる角度）は制限されないことが多いです。肩関節周囲炎はすべての方向の可動域が制限されやすくなりますが、腱板損傷は腕の挙上の際に制限があるのが特徴です。また肩の安定性が欠けるため、腕下垂時には痛みを感じることが多いことも特徴です。
| 肩関節周囲炎 | 腱板損傷 | |
| 病態 | 関節包・滑液包の慢性炎症と拘縮 | インナーマッスルの裂傷・断裂 |
| 可動域制限 | 全方向への制限が起きやすい、他動でも制限される | 腕の挙上の際の制限が起きやすい、他動だと動くことが多い |
| 疼痛 | 夜間時痛が多い | 安静時でも腕の重みで痛くなる |
治療
損傷の大きさ・年齢・活動レベルによって最適な治療法が変わるため、整形外科専門医への相談が重要です。
保存療法
- 患部の安静
- 消炎鎮痛剤（NSAIDs）の内服
- ステロイド注射（肩峰下滑液包内）
- ヒアルロン酸注射
- 理学療法・リハビリ（筋力強化・可動域訓練）
手術療法
- 関節鏡視下腱板修復術（最も一般的）
- 小切開腱板修復術
- 広範囲断裂に対する筋腱移行術
- 人工肩関節置換術（リバース型、広範囲断裂・高齢者向け）
手術後
- 装具固定（術後数週間）
- 段階的リハビリテーション（可動域→筋力回復）
- スポーツ・重労働復帰まで通常6か月〜1年
ご家庭でできること
痛みを抑える
- 急性期（痛みが強い時）は患部をアイスパックで冷やす（1回15〜20分）
- 慢性期（鈍い痛みが続く時）は温める
- 市販の消炎鎮痛剤の使用
日常生活での注意
- 痛みが出る動作（頭より上に腕を上げる・重いものを持つ）を避ける
- 就寝時は患側の肩を下にして寝ない
- バッグは痛い方と反対の肩にかける
- 無理に重い物を持たない
セルフエクササイズ（痛みがない範囲で）
- 肩甲骨周囲のストレッチ
- インナーマッスルのトレーニング
- 適切なウォーミングアップ
生活全般
- 肩周りの筋肉が固まらないよう、長時間同じ姿勢を避ける
- デスクワーク時は肘をテーブルに置いて肩の負担を減らす
- 転倒に気を付ける
- 禁煙や体重管理、適度な運動
日常生活でのちょっとした意識が、回復を早め、再発を防ぐ鍵となります。
繰り返す痛みや期間が長くなっている痛み、動かせる範囲が狭くなってきているなど少しでもおかしいなと思ったら、医療機関を受診し、早めの治療をお勧めします。
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体調に不安を感じたら、早めの受診をおすすめします。
お待たせしないために、事前予約をご利用ください。
